EPIZIOTOMIA o necesitate??

February 12th, 2015

Epiziotomia este o intervenție chirurgicala profilactica cu rol in evitarea rupturilor importante si necontrolate ale perineului (care ulterior sunt mai dificil de cusut decât o incizie).In timpul nașterii,vaginul,perineului, mușchii și sfincterului anal suferă fisuri în urma trecerii capului bebelușului prin canalul nașterii. Deși există clinici și spitale care realizează în mod obișnuit epiziotomia, metoda a devenit tot mai restrictivă ca urmare a numeroaselor publicatii legate de avantajele și dezavantajele acestei proceduri, precum si cererii tot mai numeroase a gravidelor de a se evita procedura.

Indicații:

Riscul unor rupturi de  perineu de grad III sau IV.

Macrosomia – un bebeluș cu o greutate mai mare de 4.5 kg sau de dimensiuni mari raportat cu organismul mamei.

Mușchii perineului cu rigiditate ridicată.

Aplicare de forceps, vacuum.

Scăderea ritmului cardiac al bebelușului și necesitatea medicală de a naște cât mai repede pentru a nu îi pune viața în pericol.

Blocarea umerii bebelușului în momentul nașterii

Există doua tipuri de epiziotomie din punct de vedere al zonei unde este efectuată incizia perineului.

- mediană ( perineotomie) – incizia începe de la nivelul comisurii posterioare și se extinde spre zona posterioară (anus) pe o lungime de 2.5cm.

- medio-laterală – incizia începe de la nivelul comisurii posterioare și se extinde spre stânga sau dreapta, oblic pe o lungime de 2.5 cm.

Vindecarea dureaza in medie până la 3 săptămâni de la naștere. Firele de sutura se resorb în această perioadă iar infecțiile pot fi evitate dacă se respecta masurile minime de igiena:

- evitarea asezarii direct pe șezut pentru a scădea presiunea asupra perineului timp de 2 sapt.

- spălarea zonei cu apă călduță si sapun după fiecare utilizare a toaletei.

- schimbarea frecventa a tamponului pentru mentinerea unei igiene locale riguroase. Este necesară consultația la medicul specilaist dacă zona este înroșită, foarte dureroasă, umflata sau apar scurgeri de puroi .

- odihna, aportul ridicat de lichide (pentru a evita constipația) .

- evitarea contactului sexual până la confirmarea medicului ginecolog cǎ activitatea sexualǎ nu afecteazǎ vindecarea perineului.

Cred ca epiziotomia NU trebuie facuta de rutina, trebuie cantarit bine inainte de a lua decizia de a face procedura, beneficiu mamei este ridicat daca aceasta in postpartum are perineu intact (se poate mobiliza cu usurinta, poate alapta in orice pozitie, evita dispareunia si cicatricile vicioase intr-o zona atat de delicata si sensibila).Vreau sa accentuez ca o nastere cu epiziotomie nu implica repetarea procedurii la urmatoarele nasteri.

Vulvovaginita micotica(colpita micotica)

January 14th, 2015

-este o infectie comuna a vaginului si vulvei determinata de diferite specii de fungi.

-aprox 75% din femeile adulte prezinta in timpul vietii cel putin un episod de micoza.

-30% din femei prezinta in flora vaginala tulpini de Candida, fara ca acestea sa aiba vreun simptom sau semn de boala( in aceste situatii se considera ca aceasta face parte din flora vaginala normala).

-este o infectie a varstei fertile, direct dependenta de secretia de hormoni sexuali, fiind izolata la fetitele in prepubertate si la femeile in postmenopauza.

-transmiterea pe cale sexuala intra in discutie DOAR in cazul infectiilor recurente.

-marea majoritatea a infectilor sunt determiante de genul Candida albicans ( in 25% face parte din flora vaginala si gastrointestinala normala ,deci este un comensal – nu se face tratament daca pacienta nu are simptomatologie clinica), dar sunt si alte specii, non- albicans, rezistente la tratamentele uzuale ( rezistenta apare datorita automedicatiei pacientelor).

-se transmite prin toaleta incorecta, maini murdare; autoinoculare din regiunea ano-rectala, imunitate scazuta; utilizarea contraceptivelor orale, prezervativelor, antibioticelor; sarcina, menstruatia, folosirea tampoanelor zilnice,a lenjeriei care nu este din bumbac, foarte stramta; dusuri si sprayuri intravaginale etc.

-pacientele prezinta mancarimi vaginale intense( prurit), secretie vaginala asemanatoare cu branza de vaci, nemirositoare, usturime la mictiune, dureri la contactul sexual.

-diagnosticul clinic de cele mai multe ori nu necesita confirmare de laborator decat in cazul micozelor recidivante, rezistente la tratament.

-micoza in sarcina are o incidenta mai mare decat la femeia negravida datorita modificarilor fiziologice ce se produc in timpul sarcinii ( micoza nu influenteaza negativ evolutia sarcinii, nu determina nastere prematura, intarziere de crestrere intrauterina, ruptura prematura de membrane sau complicatii neonatale).

-micoza cronica, recidivanta ( > de 4 episoade /an) se caracterizeaza prin senzatie de arsura permanenta, extrem de neplacuta premenstrual( atenuata in timpul menstrei), post contact sexual, dispareunie ( durere la contactul sexual), disurie ( durere la mictiune). De cele mai multe ori cauza este necunoscuta( se recomanda evitarea factorilor de risc, evitarea automedicatiei, tratamentelor profilactice cu antimicotice si chiar testarea la deficitul de biotinaza).

-tratamentul se va face cu topice locale ( ovule si unguente) sau cu tablete orale.

-in sarcina este contraindicat tratamentul oral, cel local fiind recomandat inca din primul trimestru.

Personal pentru pacientele mele prefer un tratament:

-usor de administrat

-eficace in administrare de scurta durata

-sa inlature simptomele imediat

-sa fi lipsit de efecte locale sau generale

-sa poate fi adm si in sarcina

-se previna recurentele

-sa nu altereze flora vaginala normala

-sa aiba un spectru larg

-sa nu fie scumpe


Pentru mai multe informatii va astept cu drag la cabinet!

Vacanta de Craciun si Anul Nou!

December 14th, 2014

Incepand cu data de 23.12.2014 pana in data de 04.01.2015 cabinetul va fi inchis.

Activitatea se va relua in data de 05.01.2015 in NOUL SEDIU de pe str. Prof Dumitru Mocanu nr 23-25, ap.1, Floresti.

La doresc Sarbatori  fericite si linistite si un An Nou   minunat!

Ce STERILET sa aleg??

November 26th, 2014

Este o intrebare tot mai frecventa pe care pacientele mi-o adreseaza atunci cand doresc sa opteaze pt o metoda contraceptiva.

Prin urmare voi incepe acest topic prin a demonta mai multe mituri:

Steriletul nu ingrasa, nu detremina acnee (cosuri), nu doare, nu-l deranjeaza pe partener la contactul sexual, nu se simte in nici un mod de catre pacienta, nu containdica utilizarea tampoanelor intravaginale, nu da cancer de col uterin sau endometru, nu se incarneaza daca se respecta intervalul de timp cat acesta poate fi utilizat, dar in schimb necesita INTOTDEAUNA inainte de inserare un control de rutina, un examen BPN in limite normale (cu absenta unei inflamatii uterine sau anexiale si absenta unei leziuni -rani- pe col uterin), precum si un control anual sau ori de cate ori exista un semn de intrebare din partea pacientei, precum si necesitatea extragerii acestuia cand valabilitattea a expirat ( 5 ani).

Cel mai frecvent se utlizeaza ca metoda contraceptiva la pacientele care au trecut cel putin printr-o nastere, dar si pacientele fara copii pot opta pentru aceasta metoda daca au contraindicatie pt celelalate alternative. Eu presonal recomand inserarea acestuia la menstruatie la pacientele care nu au nascut sau la cele ce au nascut prin opeartie cezariana, in rest acesta poate fi montat in orice perioada a ciclului menstrual. Dupa nasterea prin operatie cezariana cel mai repede se poate monta la 6 sapt (de siguranta, pentru protectia cicatricii uterine, eu recomand 3 luni).

Rata de protectie este 97-99%, cu o incidenta de 1% a sarcinilor extrauterine la steriletele hormonale.

Pe piata exista 2 variante de sterilete:

-cele hormonale : Mirena si Jaydesse (contin doar progesteron, prin urmare se pot monta si la mamicile ce alapteaza).

-cele cu metal : cupru, argint, aur.

Cele cu metal ( diferenta dintre ele din punctul meu de vedere este strict de ordin financiar) au ca principal mod de actiune impiedicarea nidatiei (adica are loc fecundatia, iar oul format nu se poate implanta), determina o reactie inflamatorie locala care poate avea efect spermicid si care clinic se manifesta prin menstruatii mai abundente si mai lungi ca durata.

Cele hormonale inhiba ovulatia, modifica glera cervicala facand-o impenetrabila pt spermatozoizi, subtiaza foarte tare endometru prin urmare menstruatiile vor fi reduse cantitativ ( in cazul Jaydessu-lui) sau absente ( in cazul Mirenei). Cele 2 sterilete nu au efect abortiv. Daca Jaydesse este un sterilet ce se poate folosi doar ca metoda contaceptiva la doamnele cu menstruatii abundente , Mirena datorita continutului mai mare de progesteron are eficacitate crescuta si dovedita la pacientele cu fibrom uterin, polip uterin, endometrioza, adenomioza si care isi doresc si contraceptie.

Multe paciente ma intreaba : Este ok ca nu mai am menstruatie?? Raspunsul este foarte simplu, nu are ce sa se elimine pentru ca mucoasa din uter, endometru, nu se formeaza.

Steriletul ( mai ales cel hormonal) este o metoda contraceptiva adecvata pacientelor peste 35 ani , cu partener stabil ( nu protejeaza de bolile cu transmitere sexuala), care au trecut cel putin printr-o nastere si care au un stil de viata accelerat.

De ce HISTEROSCOPIA?

November 23rd, 2014

Daca acum cativa ani principala modalitatea de a explora cavitatea uterina era chiuretajul clasic, o procedura invaziva, oarba, neagreata de paciente, in ziua de azi, HISTEROSCOPIA, inlocuieste cu succes toate aceste dezavantaje.

Pentru a intelge ce este, cum se efectueaza, indicatii, contraindicatii, beneficii, am sa detaliez mai jos, pe scurt, aceasta tehnica minim invaziv.

Ce este Histeroscopia ?

Histeroscopia presupune inspectia cavitatii uterine, prin acces transvaginal, cu un endoscop. Este o metoda folosita atat pentru diagnosticul cat si pentru tratamentul unor patologii ginecologice, reducand astfel numarul operatiilor chirurgicale clasice ce presupun mai multe dezavantaje.

Endoscopul este un tub flexibil si subtire avand la capat o sursa de lumina si o camera video, acesta fiind introdus in cavitatea uterina prin vagin. Concomitent, atasat de endoscop, se pot introduce si instrumente de mici dimensiuni pentru interventiile chirurgicale intrauterine (micro-foarfece, electrocauter, pense de biopsie).

Cum se efectueaza ?

Pacienta se pozitioneaza pe masa de operatii in pozitie ginecologica; in rahianestezie ( cel mai frecvent) sau in anestezie generala intravenoasa se dilata canalul cervical urmat de introducerea histeroscopului in cavitatea uterina.

Odata introdus, prin intermediul lui, se va injecta fie lichid, fie gaz in cavitatea uterina ca aceasta sa se destinda si sa avem o buna vizualizare (in mod normal cavitatea uterina este virtuala – pacientelor li se explica acest lucru prin comparatia cu un balon dezumflat, cand peretii se ating).

Se examineaza peretii uterini si formatiunile ce pot sa fie prezente; se pot decela cauze de sangerare; se poate rearanja in pozitie steriletul; se pot observa orificiile trompele uterine.

Daca e necesar, se pot efectua mici interventii chirurgicale: polipectomie, ablatia endometrului, miomectomie, liza adeziunilor, extragerea steriletului.

Dupa procedura pacientele pot prezenta stari de greata, dureri de cap, disconfort pelvin, sangerari vaginale, simptomatologie care in mod normal cedeaza in prima saptamana.

Indicatii

Sangerarile uterine anormale

Polipul sau Fibromul intrauterin

Sinechia uterina

Malformatii uterine

Resturile placentare ( dupa nastere)

Dispozitiv intrauterin (sterilet) anormal plasat sau care nu poate fi extras

Sterilitatea

Contraindicatii

Sarcina

Vulvovaginite acute sau boala inflamatorie pelvina

Menstruatia ( procedura se va face in primele 5 zile dupa stoparea acesteia)

Beneficii

Introducerea histeroscopiei aduce un beneficiul major femeilor pentru ca unele boli pot fi tratate fara ca acestea sa fie supuse unor interventii chirurgicale clasice, deschise.

Avantajele histeroscopiei:

-timp de spitalizare si de recuperare redus (dupa majoritatea interventiilor femeile pot reveni la activitatile obisnuite dupa cateva zile)

-limitarea utilizarii medicatiei postoperatorii

-complicatii postoperatorii reduse


Pentru mai multe detalii va astept cu drag la cabinet!

Accesare FONDURI EUROPENE

November 11th, 2014

Acum 2 ani depuneam pe ultima suta de metri un proiect de Fonduri Europene, pe mediu rural, masura 312, fara mari sperante, dar increzatoare in norocul ultimului venit.

Cu mare bucurie in decembrie 2013 , de ziua fetitei mele- IRIS, aveam sa aflu de la omul care a fost zi de zi alaturi de mine, din toate punctele de vedere, ca am castigat acest proiect, ca este iligibil si ca ne putem apuca de achizitii.

Astazi, alaturi de acelasi om de nota 10, s-a desfasurat utima etapa a proiectului, au fost verificate achizitiile, aparatele, seriile aparatelor etc.

Totul a avut ca scop dotarea cabinetului  cu o masa ginecologica si o canapea de examinare moderne, un ecograf performant, aparatura necesara inseminarii intrauterine si nu in ultimul rand aparatura necesara  sterilizarii  instrumentelor.

As vrea sa-i multumesc din suflet consultantului meu  doamna CRISTINA COSMA pt ca m-a suportat si m-a ajutat sa duc la bun sfarsit proiectul.

Prin urmare incepand cu 1 Ianuarie 2015, pe langa sediul cel nou, mai spatios, adecvat noilor proceduri, pacientele vor beneficia si de aceasta aparatura noua.

Inseminarea intrauterina- IUI

November 7th, 2014

Ce este Inseminarea Intrauterina (IUI) ?

Cateodata, natura trebuie ajutata pentru obtinerea unei sarcini – si medicul poate face acest lucru prin introducerea spermei direct in uter printr-un tub de plastic foarte subtire.Aceasta procedura se numeste Inseminare Intrauterina (sau Inseminare Artificiala), doctorul dand astfel o mana de ajutor naturii si marind astfel sansele unirii ovulului cu spermatozoidul. Cand este indicata Inseminarea intrauterina (artificiala) ?

IUI este utila cand :

  1. Partenerul feminin are o problema la nivelul mucusului colului uterin – cantitate mica sau care constituie o bariera in calea ascensionarii spermatozoizilor. Cu ajutorul inseminarii artificiale, sperma este depusa direct in uter, trecand astfel de bariera colului.

  2. Partenerul masculin produce anticorpi impotriva propriilor spermatozoizi. In acest sens, prin tehnica inseminarii, sperma “buna”, neafectata de prezenta anticorpilor, este separata in laborator si apoi utilizata.

  3. Partenerul masculin nu poate ejecula in vaginul partenerei (cauze psihologice ce pot antrena impotenta, vaginismul, care consta in spasme involuntare ale muschilor vaginali astfel incat penetrarea este imposibila, sau deformari anatomice ale penisului cum ar fi hipospadiasul necorectat sau in caz de paraplegie).

  4. Partenerul masculin sufera de ejaculare retrograda – sperma ajunge din veziculele seminale in vezica urinara in loc  sa fie eliminate in afara.

  5. Exista o infertilitate inexplicabila – in aceste cazuri, inseminarea artificiala imbunatateste semnificativ sansele de conceptie.

  6. Partenerii sunt despartiti perioade lungi de timp sau nu pot avea relatii intime in perioada de fertilitate lunara maxima – in aceste cazuri sperma poate fi inghetata, stocata si utilizata pentru inseminare cand partenerul masculin lipseste.

Metodele de realizare a Inseminarii Artificiale cu sperma partenerului.

Exista mai multe tehnici. Cea mai simpla, presupune “injectarea” unei mostre de sperma direct in vagin, cu ajutorul unei seringi. In acest mod, inseminarea poate fi efectuata acasa, in dormitor si se numeste auto-inseminare. Din pacate, metoda reprezinta in realitate o pierdere de timp in incercarea de a trata o problema de infertilitate. Singura indicatie ar fi imposibilitatea partenerului masculin de a ejacula direct in vaginul partenerei. Desi mai exista unii doctori care mai recurg la aceasta metoda, ei nu ofera in realitate un avantaj real pentru cuplu.

O metoda mult mai rafinata a inseminarii consta in utilizarea unei mostre de sperma obtinuta prin ejaculare in 2 recipiente diferite – prima parte a ejacularii, de regula foarte bogata in spermatozoizi intr-un prim recipient si o a doua parte intr-un al doilea recipient. Continutul din primul recipient va fi utilizat pentru inseminare. Metoda este aplicabila unui numar relativ mic de cazuri (volum mare de sperma care dilueaza prea mult spermatozoizii sau cand facilitatile laboratorului de procesare a spermei nu sunt disponibile).

Cum se realizeaza Inseminarea Artificiala ?

Sperma se separa in laborator de fluidul seminal, se pregateste cu medii speciale, apoi se “injecteaza” printr-un cateter fin, direct in cavitatea uterina. Nu este indicat a se introduce sperma nepreparata direct in uter, deoarece contine prostaglandine precum si alte elemente ce pot declansa crampe abdominale severe precum si infectii intrauterine.

Cand se realizeaza Inseminarea Artificiala ?

Momentul este foarte important si trebuie ales in perioada de maxima fertilitate, cand ovulul se afla in trompa uterina. Poate fi determinat prin examene ecografice repetate sau teste de ovulatie. O clinica buna este aceea care ofera acest serviciu timp de 7 zile pe saptamana, pentru ca exista o sansa din 7 ca momentul ovulator sa apara duminica (ovulele nu au weekend). Inductia medicamentoasa a maturarii foliculare este foarte importanta (clomifen citrat, gonadotropine), in scopul cresterii corespunzatoare a ovulelor si sigurantei ovulatiei. S-a dovedit ca metoda creste sansele de conceptie.

Inseminarea Artificiala va fi efectuata in timpul ovulatiei sau imediat dupa. Mostra de sperma se obtine prin masturbare, de preferat in clinica, dupa cel putin 3 zile de abstinenta sexuala, pentru a obtine un numar optim de spermatozoizi. Pentru partenerii care au dificultati in emisia spermei la un anumit timp, exista posibilitatea inghetarii unei probe anterioare si utilizata apoi. Pot fi utilizate medicamente stimulatoare ale erectiei  in scopul obtinerii mostrei de sperma.

Sperma calitativ superioara va fi separata de restul fluidului seminal printr-o tehnica speciala de laborator. Aceasta separare dureaza in medie 1 – 2 ore. Procedura de inseminare a spermei preparate dureaza in medie cateva minute, nu este dureroasa dar poate fi usor inconfortabila. Pacienta va sta in pozitie ginecologica pe masa de examinare, iar medicul va vizualiza colul uterin prin intermediul unui specul vaginal. Sperma prelucrata va fi introdusa apoi in uter cu ajutorul unui cateter fin. In timpul procedurii pot aparea usoare crampe uterine, iar dupa inseminare poate aparea un discomfort abdominal pentru 12 pana la 24 ore. Unele paciente pot prezenta mici sangerari vaginale dupa procedura. In orice caz, sperma introdusa in uter nu poate iesi in afara lui (secretiile observate de unele paciente reprezinta de fapt mucusul cervical in cantitate mai mare la mijlocul ciclului).

Nu exista restrictii de repaus la pat dupa procedura. Unii medici repeta procedura dupa 24 de ore. Noi incurajam cuplul sa aiba relatii intime in noaptea de dupa inseminare si pentru urmatoarele 2 -3 zile, in scopul cresterii sansei de conceptie.

Cum se pregateste sperma inainte de inseminare ?

Procesarea spermei permite doctorului sa obtina o mostra concentrata si cu o motilitate imbunatatita a spermatozoizilor, intr-un volum relative mic. Procesarea spermei trebuie efectuata imediat dupa obtinerea mostrei de sperma, de aceea este recomandabila masturbarea in clinica si nu la domiciliu.

Tehnica de laborator :
Sunt diferite metode de procesare a spermei, fiecare din ele necesitand echipament si tehnici speciale.

  1. Cea mai simpla metoda este “spalarea” spermei intr-un mediu de cultura, prin centrifugare. Tehnica nu mai este astazi recomandata.

  2. O alta tehnica utilizeaza metoda stratificarii, in care un mediu special de cultura este plasat peste mostra de sperma intr-un tub special. Spermatozoizii de buna calitate vor avea miscari active in mediul de cultura, iar dupa 40 – 60 minute, acest mediu (care contine spermatozoizii) va fi injectat in cavitatea uterina.

  3. O metoda mai sofisticata, utilizata in zilele noastre, utilizeaza tehnica gradientului de densitate. Aceasta permite separarea spermei de buna calitate de spermatozoizii imotili, plasma seminala si alte celule existente in ejaculat. Se obtine astfel un concentrat de spermatozoizi motili si de buna calitate, utili mai ales in caz de sperma modificata initial.

    Cercetari recente

    Unii medici au incercat sa adauge diferite substante la sperma prelucrata, in scopul imbunatatirii motilitatii si cresterii sanselor de fertilizare. Aceste substante sunt cafeina si pentoxifilina si pot fi utile la anumiti pacienti.

    In timpul inseminarii artificiale, sperma este introdusa in cavitatea uterina, urmand ca ea sa ascensioneze spre trompele uterine spre a intalni ovulul. De ce nu se injecteaza sperma direct in trompele uterine ? Tehnica, dificila din cauza calibrului foarte mic al trompelor, poate fi totusi efectuata cu ajutorul unor catetere speciale si sub control ecografic, fara anestezie. Rata de sarcini obtinute nu este mai mare prin aceasta metoda, de aceea este practicata destul de rar.

    Implicatiile psihologice ale Inseminarii Artificiale

    Partenerii masculini pot resimti frustrare si scaderea increderii in fortele proprii cand ajung sa ceara ajutorul medicilor in aceasta problema. Acest fapt apare datorita compararii lor cu alti semeni care pot “singuri” sa-si rezolve problemele, acestia neavand evident probleme de fertilitate in cuplurile lor. Partenerele pot resimti si ele sentimente de frustrare, mai ales ca tehnica de inseminare presupune interferarea cu activitatea intima a cuplului.

Care este rata de succes a Inseminarii Artificiale ?

Rata de succes depinde de anumiti factori. In primul rand, cauza infertilitatii este foarte importanta. De exemplu, barbatii cu sperma de buna calitate care nu pot avea, din diverse motive relatii intime, au mai multe sanse de succes in obtinerea unei sarcini comparativ cu pacientii cu spermograma modificata. De asemenea, factorii feminini ai infertilitatii joaca un rol important. Pacientele peste 35 ani au sanse relativ reduse de conceptie prin aceasta metoda. In general, rata de succes variaza intre 10 si 15% pe incercare, sansele crescand la aproximativ 50% dupa cel putin 4 incercari. Trebuie de mentionat faptul ca rata naturala de conceptie lunara a unui cuplu fara probleme de fertilitate este cuprinsa intre 15 si 25%. Daca dupa 4 incercari de Inseminare Artificiala nu apare sarcina, sansele nu mai cresc daca metoda se repeta. In aceste cazuri, reproducerea asistata ar putea fi luata in calcul.

Care sunt riscurile Inseminarii Artificiale ?

Riscul major este reprezentat de posibilitatea aparitiei sarcinii multiple, in conditiile in care pacientele primesc tratament de stimulare ovariana. Acest risc este chiar mai mare comparativ cu tratamentul de fertilizare in vitro. In cazul in care se dezvolta prea multi foliculi in urma tratamentului de stimulare ovariana, inseminarea uterina poate fi evitata. In aceste circumstante, cand un numar mare de foliculi se dezvolta, ciclul de tratament poate fi convertit intr-un ciclu de fertilizare in vitro, metoda cu un raport bun cost-eficienta, avand in vedere numarul mare de ovocite ce s-ar putea recolta.

Centrele care ofera acest tip de tratament (Inseminare Artificiala), de regula pot monitoriza pacientele, hormonal si ecografic.

Alt mare risc al inseminarii artificiale este acela ca medicii repeta la nesfarsit aceasta metoda in lipsa unei alternative (fertilizare in vitro). Acest lucru poate crea frustrare cuplului precum si pierderea increderii in serviciile medicale oferite.

O problema comuna a acestei tehnici este faptul ca medicii o practica in prezenta unui numar mic de spermatozoizi in ejaculat. In ciuda concentrarii spermei, sansele de succes sunt relativ mici, in aceste cazuri fertilizarea in vitro cu metoda ICSI fiind de preferat.

( articolul este scris de Centrul de Fertilizare din Mures)

Serviciul va fi disponibil in cadrul Cabinetului din Ianuarie 2014.

Pentru detalii va asteptam la cabinet.

Consilier alaptare

November 1st, 2014
Mi- as dori, si  sper sa reusesc, ca tot mai multe proaspete mamici sa depaseasca cu succes primele saptamani ale alaptatului la san si sa continue cu acesta exclusiv, cel putin pana la 6 luni .
De cele mai multe ori procesul alaptarii pare mai dificil ca nasterea in sine, iar obstacolele ce trebuie depasite sunt din cele mai diverse.
Pentru aceasta saptamana viitoare voi participa la Cursul de Consiliere in Alaptare ce se desfasoara la Bucuresti – Centrul Promama.
Ii o provocare pt mine ca medic, dar in acelasi timp cred ca proaspetele mamici merita si trebuie sa beneficieze de informatii si sfaturi corecte!
Mi- as dori, si  sper sa reusesc, ca tot mai multe proaspete mamici sa depaseasca cu succes primele saptamani ale alaptatului si sa continue cu acesta, exclusiv, cel putin pana la 6 luni .
De cele mai multe ori procesul alaptarii pare mai dificil ca nasterea in sine, iar obstacolele ce trebuie depasite sunt din cele mai diverse.
Pentru aceasta saptamana viitoare voi participa la Cursul de Consiliere in Alaptare ce se desfasoara la Bucuresti – Centrul Promama.
Ii o provocare pt mine ca medic, dar in acelasi timp cred ca proaspetele mamici merita si trebuie sa beneficieze de informatii si sfaturi corecte!

Displazia colului uterin

October 30th, 2014

Ce este displazia?

Displazia este o schimbare în structura şi funcţionarea celulelor din mucoasa colului uterin, care poate conduce la dezvoltarea cancerului de col uterin. Din aceste considerente, displazia, adesea, este numita stare precanceroasa. Termenul de stare precanceroasă (sau modificări precanceroase) ar trebui să fie înţeles nu în sensul că cancerul deja există sau este pe cale să apară ci în sensul că, timp de câţiva ani, fără tratament, este posibilă degenerarea displaziei în cancer.

Cauzele dezvoltării displaziei

Cauza principală a displaziei colului uterin este infecţia cu tipuri oncogene de papillomavirus uman (HPV). Din cele aproximativ 100 de variante ale acestui virus, cunoscute în prezent, displazie şi cancer de col uterin pot provoca viruşii de tipurile 16, 18,31,33, 45, 51, 52, 56, 58 şi 59.

Doar 5-10% dintre toate cazurile de displazie nu sunt asociate cu virusul papilloma uman.

Analizele şi investigaţiile utilizare în depistarea displaziei

Pentru a detecta displazia de col uterin, se utilizează următoarele investigaţii medicale:

Frotiul citologic (test Papanicolau)

Această analiză, în scopul de a preveni cancerul de col uterin, este recomandată pentru toate femeile cu vârsta de peste 21 de ani pana la 65 de ani.

Colposcopia şi biopsia

Această investigaţie se realizează în cazurile în care frotiul citologic detectează modificări suspecte în ţesuturile colului uterin.

Tipizarea HPV

Aceasta investigatie detecteaza tulpina de HPV incriminata in aparitia displaziei.

Stadiile (severitatea) displaziei de col uterin

Stadiile displaziei colului uterin se stabilesc în dependenţă de adâncimea pătrunderii în ţesuturile cervixului a celulelor modificate.

Dispalzie de grd I- usoara sau CIN I

Displazie de grd II – moderata sau CIN II

Dispalzie de grd III- severa sau CIN III

Simptomele şi semnele displaziei cervicale

Displazia colului uterin se poate manifesta prin următoarele simptome şi semne:

  1. Eliminări vaginale sangvinolente sau maro, care apar după actul sexual.

  2. Dureri în timpul actului sexual .

  3. Lipsa simptomatologiei clinice ( cel mai frecvent).

Displazia şi sarcina

În cazul depistării displaziei de col uterin în timpul sarcinii, de regulă, se amâna tratamentul pentru perioada de după naştere. Toate metodele de tratare a displaziei (diferite tipuri de cauterizare), cunoscute actualmente, sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Displazia nu reduce capacitatea unei femei de a concepe şi a naşte un copil sănătos.

Tratamentul displaziei la femeile nulipare (care nu au născut niciodată) urmeaza in principiu aceeasi pasi ca si la femeile care nu isi mai doresc copii . Aceste tratamente nu perturbă capacitatea de concepere sau de naştere în viitor.

Tratamentul displaziei colului uterin

Tactica tratamentului displaziei cervicale depinde de gradul de severitate a acesteia, de vârsta femeii şi de starea generală a sănătăţii ei.

Datorită faptului că displazia de gradul 1, de multe ori, dispare fără tratament, recomandarea este de a ne abtine de la un tratament invaziv, cu conditia re-examinarii la 3 luni dupa un tratament local. In cazul persistentei displaziei de acelasi grad se practica cauterizarea colului uterin.

Cauterizarea se utilizează în scopul distrugerii zonelor ţesuturilor anormale, ceea ce conduce la înlocuirea lor cu ţesuturile normale. Cauterizarea, de regulă, se efectuează în mod ambulatoriu, adică, pentru a efectua această procedură nu este nevoie să vă internaţi în spital.

Cauterizarea nu este o procedură dureroasă. Dacă este necesar, se pot utiliza metode de anestezie, care minimizează durerea în timpul procedurii.

Displazia de gradul 2 şi 3 necesită tratament special sub formă de LEEP sau conizatie.

LEEP (Loop electrosurgical excision procedure) consta in excizia cu ansa electrica a tesutului cervical afectat. Procedura se efectueaza in ambulator si nu necesita anestezie locala.

Conizatia este o interventie chirugicala, care se desfasora in sala de operatie ( pacienta necesita internare) in anestezie generala intravenoasa sau rahianestezie, ce consta in excizia cu bisturiu clasic sau cu ansa electrica a unei portiuni de col in forma de trunchi de con. Piesa extrasa se trimite la examen histopatologic.

Recomandări pentru perioada de după cauterizarea/excizia displaziei

În termen de 2-3 săptămâni de la procedura poate apărea o secretie vaginală uşoară, sângeroasă sau sub formă de mucus. De asemenea, sunt posibile dureri uşoare în zona perineului sau în partea de jos a abdomenului. De regulă, aceste simptome dispar repede şi nu necesită nici un tratament special.

În decurs de 5-6 săptămâni după cauterizarea displaziei (de regulă, în această perioadă se produce vindecarea deplină a plăgii) nu se permite:

Să aveţi contacte sexuale.

Să utilizaţi tampoane vaginale (puteţi utiliza doar absorbante simple).

Să aplicaţi spălături vaginale.

Să faceţi baie, să mergeţi la saună sau la baia cu aburi (puteţi face duş).

Să faceţi muncă fizică grea sau exerciţii fizice intensive.

Adresaţi-vă neapărat medicul dacă, după cauterizarea displaziei, aveţi sângerări vaginale severe, febră, frisoane sau dureri abdominale.

Tratamentul displaziei cu remedii populare

Utilizarea remediilor naturiste în tratamentul displaziei colului uterin nu este de dorit din mai multe motive:

  • marea majoritate a tratamentelor populare ale displaziei presupune utilizarea spălăturilor vaginale sau introducerea în vagin a tampoanelor înmuiate în infuzii medicinale, ceea ce poate doar exacerba starea de sănătate a femeii şi poate conduce la complicaţii periculoase.

  • in momentul de faţă, nu există niciun tratament popular al displaziei colului uterin, cu eficacitatea şi siguranţa dovedite, care ar permite eliminarea infecţiei şi a părţilor modificate ale ţesuturilor colului uterin care pot provoca cancerul.

  • eficacitatea imaginară a unor remedii populare poate fi explicat prin faptul că, în unele cazuri, displazia dispare de la sine, fără nici un tratament.

Pentru mai multe detalii va asteptam la cabinet!

NIFTY – non-invasive prenatal test

October 26th, 2014

Ce este NIFTY?

NIFTY este un simplu test de sange care detectează sindromul Down şi alte sindroame genetice fără a prezenta vreun risc pentru făt sau mamă.

Celulele umane conţin fiecare câte 23 de perechi de cromozomi. Câştigarea sau pierderea de cromozomi în celulele umane va cauza malformaţii genetice fetale. Trisomia 21 (Sindromul Down), 18 (Sindromul Edwards) şi 13 (Sindromul Patau) sunt cele mai cunoscute trei anomalii cromozomiale, care sunt cauzate de prezenţa unei număr suplimentar al cromozomului 21, 18, respectiv 13.

Acest test non-invaziv al trisomiei fetale este un test de screening prenatal uşor şi sigur pentru sindromul Down, trisomiile 13, 18 si aneuploidiile cromozomilor ce determina sexul fatului.

Testul constă pur şi simplu în prelevarea unei probe de sânge de 10 ml de la femeia însărcinată în săptămânile de sarcină 10 – 24. Din această probă de sânge se analizează ADN-ul copilului pentru a examina cromozomii acestuia (trisomia 21, trisomia 18, trisomia 13 si aneuploidiile legate de sex). De asemenea, avand această informaţie este posibilă şi identificarea sexului copilului.

Precizia şi specificitatea testului NIFTY sunt ambele peste 99%. Acest lucru înseamnă că testul poate identifica cu succes peste 99% din feţi care nu prezintă nici o trisomie (oferind un rezultat de risc scăzut) şi feţi ce prezinta trisomie (oferind un rezultat de risc ridicat).

Un rezultat cu risc ridicat al testului indică 99% şanse ca respectivul copil să aibe un cromozom suplimentar, iar un rezultat cu risc scăzut al testului indică 99% şanse pentru un număr normal de cromozomi.

Testarea neinvaziva exclude riscul de infectie intrauterina, de avort sau ruptura prematura de membrane asociate cu procedurile invazive cum ar fi biopsia de vilozitatii coriale sau amniocenteza.

Testul NIFTY este potrivit pentru :

- doamnele care doresc sa efectueze un test neinvaziv pentru detectia aneuploidiilor fetale 13, 18 , 21 si cele legate de sex.

- doamnele cu varsta de peste 35 de ani.

- doamnele care prezinta teste biochimice de primul trimestru – Dublu Test , Triplul Test cu risc sau aspecte ecografice care ridica suspiciunea unor anomalii cromozomiale.

- doamnele care prezinta contraindicatii pentru testarea invaziva pre-natala respectiv: riscul de avort , placenta previa , infectie cu virusul hepatitic B , infectie cu virusul hepatitic C.

Pentru informatii suplimentare va rugam sa va adresati cabinetului.